广州年鉴2016 返回目录  前一篇  后一篇

类  目:社会民生
分  目:社会保障
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医疗保险新政实施

    2015年,广州市实施社会医疗保险统筹基金支付门诊特定项目费用范围及标准新政策。自2015年1月1日起,《广州市人力资源和社会保障局、广州市财政局、广州市卫生局关于广州市社会医疗保险统筹基金支付门诊特定项目费用范围及标准的通知》正式实施。主要调整如下:一是门诊特定项目从原来的9类12项增加到13类19项。二是降低职工医保退休人员进行急诊留院观察治疗的起付标准,从原来按照在职职工的起付标准,降低到按照退休人员的起付标准。三是合理设定新增门诊特定项目的统筹基金月度最高支付限额,并扩大可开展家庭病床治疗的准入范围。四是规范门诊特定项目管理,对除急诊留院观察外的其他门诊特定项目均明确具体的准入标准,同时实施选定医院管理机制,即其他门诊特定项目均必须选定1个定点医疗机构进行相应的门诊特定项目治疗。

    实施职工社会医疗保险统筹基金支付普通门诊医疗费用范围及标准新政策。自2015年4月1日起,《广州市职工社会医疗保险统筹基金支付普通门诊医疗费用范围及标准的通知》正式实施。主要内容包括:一是提高基层医院统筹基金支付比例。统筹基金对参保人员到基层医院的支付比例从原来的75%提高到80%,使之与其他定点医院支付比例差距达到35%,加上医疗保险实施国家基本药物制度,统筹基金对参保人员使用基本药物的基层医院与其他医院支付比例的实际差距超过40%。二是建立基层医院门诊转诊优惠制度。在适当降低参保人员直接到其他定点医院就医的统筹基金支付比例基础上,建立基层医院门诊转诊至其他医院的统筹基金支付优惠措施,经定点基层医院转诊的其他定点医院支付比例较未经定点基层医院转诊的其他定点医院的提高10个百分点。三是强化基层医院门诊选点。逐步实现社区首诊,将参保人员进行非专科的普通门诊就医限定在定点基层医院,对于参保人员根据病情需要进行的专科治疗仍允许到选定的其他医院或指定的专科医院。同时,规定参保人员应当选择1所定点基层医院作为其普通门诊就医的选定医院,在此基础上才可以再选择1所其他定点医院作为其普通门诊专科就医的选定医院。