广州年鉴2015 返回目录  前一篇  后一篇

类  目:社会民生 Social Life
分  目:社会保障
次分目:

医疗保险

    2014年,广州市完善社会医疗保险体系,实现居民医保城乡统筹。整合广州市城镇居民医疗保险和新农合制度,建立城乡居民医疗保险和城乡居民大病保险制度。出台《关于明确2014年城镇居民基本医疗保险过渡期有关问题的通知》《关于公布2015年城乡居民医保筹资标准的通知》《广州市城乡居民社会医疗保险试行办法》和《广州市城乡居民大病医疗保险试行办法》。实施《广州市社会医疗保险条例》,出台《广州市社会医疗保险定点医疗机构分级管理办法》《广州市人力资源和社会保障局、广州市卫生局关于分批次开展广州市社会保险定点医疗机构(优先定点类)资格核准有关问题的通知》《广州市社会医疗保险医疗费用结算办法》《广州市职工社会医疗保险统筹基金支付普通门诊医疗费用范围及标准》,以及《广州市社会医疗保险统筹基金支付门诊特定项目费用范围及标准》。至年底,广州市基本医疗保险参保人数1054.67万人,其中,参加城镇职工基本医疗保险572.07万人,参加城镇居民基本医疗保险271.68万人,参加新农合210.93万人。

    提高医疗保险保障水平。2014年9月1日起,对于原参加城镇居民医保(包括参加从化市城乡居民医保,下同)的参保人,先行实施《广州市城乡居民大病医疗保险试行办法》。至年底,全市有1730名城镇居民医保参保人(含从化市城乡居民医保)享受大病医保待遇,大病保险资金累计支出1146.17万元,人均大病资金支出6625元,有效减轻参保人的医疗费用负担。出台《广州市城乡居民社会医疗保险试行办法》,建立城乡居民医保动态筹资机制,确保城乡居民医保制度可持续发展。增加门诊特定项目,新出台的广州市门诊特定项目费用范围及标准,增加心脏、肺脏、骨髓移植术后抗排异治疗等7个门诊治疗项目;在修改原来8种病种标准的基础上,增加65岁以上患慢性疾病长期卧床不起需治疗的情形,慢性乙型活动性肝炎门诊治疗调整为门特项目,门特项目及门慢病种数量达29种。提高参保职工门诊统筹待遇标准,新出台的广州市职工社会医疗保险普通门诊医疗费用范围及标准中,统筹基金对参保人员到基层医疗卫生机构的支付比例从75%提高到80%。

    完善医疗保险结算管理。实施新修订的《广州市社会医疗保险医疗费用结算办法》,完善医保支付制度。将符合条件的社区卫生服务站、村卫生站纳入普通门诊医疗服务网点,实行统一结算管理。完善住院医疗费用总额控制下的复合式支付方式;2014年试点普通门诊医疗费用“人员限额累计”结算支付方式。开展以医联组为医保结算单位的试点,通过医联组连带选点扩大参保人的就医范围,通过双向选择签约家庭医生组带动基层医疗机构门诊选点,通过制定“健康服务包”建立有序的门诊首诊、复诊、就医及转诊特约就医服务,通过年度记账医疗费总额控制缓解门诊统筹限额压力。扩大异地就医即时结算地域范围。作为省内医疗保险结算管理平台建设项目的首批试点城市之一,广州市实现与佛山、肇庆、东莞三市的部分定点医疗机构开展联网即时结算工作。在泛珠三角区域,实现与南昌市、云南省(省本级)、海南省(省本级)的互联互通,并实现广西自治区本级、宁夏自治区本级参保人在广州就医的即时结算。